La dexaméthasone induit-elle plus d’effets secondaires neuropsychologiques que la prednisone dans la leucémie lymphoblastique aiguë pédiatrique? Un examen systématique

Journal Club minimaliste discutant des implications des stéroïdes et de la réduction des effets secondaires nuero-psychologiques en pédiatrie.

Contexte

Les corticostéroïdes jouent un rôle important dans le traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) chez les enfants. La dexaméthasone est un médicament couramment utilisé en première intention dans la leucémie lymphoblastique aiguë, en raison de sa puissance élevée et de ses effets anti-leucémiques élevés.

Cependant, en raison de sa puissance élevée, le médicament peut également avoir des effets secondaires neuropsychologiques qui pourraient affecter le développement cognitif des enfants. Les effets secondaires neuropsychologiques peuvent inclure des changements d'humeur, une diminution de la cognition, des changements de comportement et des troubles du sommeil.

«Les effets secondaires neuropsychologiques induits par les stéroïdes sont des déterminants négatifs importants de la qualité de vie des enfants lors du traitement du cancer.

Objectif

Le but de cette revue était de comparer les effets secondaires neuropsychologiques entre la dexaméthasone et la prednisone chez les enfants traités pour une leucémie lymphoblastique aiguë.

Déterminer s'il existe une différence cliniquement significative entre la dexaméthasone et la prednisone pourrait constituer une option plus viable avec des effets secondaires neuropsychologiques plus faibles chez les enfants.

Les méthodes

"La revue comprenait des études en anglais sur des enfants, déterminées par une recherche systématique dans la base de données MEDLINE (1960 à décembre 2013), EMBASE (1960 à décembre 2013) et The Cochrane Library (jusqu'à décembre 2013)."

Les articles ont été sélectionnés sur la base du titre et du résumé par deux relecteurs indépendants (LTW et MAHH) en utilisant les critères d'inclusion suivants.

Enfants atteints de leucémie / ALL traités par dexaméthasone et / ou prednisone. Les effets indésirables neuropsychologiques ont été comparés entre la dexaméthasone et la prednisone. Les articles devaient être des recherches originales, exclusivement en langue anglaise et excluant les affaires de moins de 10 sujets.

Résultats

Cinq ECR ont comparé les effets secondaires de la dexaméthasone et de la prednisone en validant l'évaluation neuropsychologique chez les enfants atteints de LAL comme critère d'évaluation principal.

N'a pas montré de différence significative dans les effets secondaires comportementaux à court et à long terme lors de la comparaison des deux corticostéroïdes.
Trouvé un effet négatif mineur de la dexaméthasone par rapport à la prednisone sur la lecture des mots (P = 0,02), ce qui n'était pas cliniquement significatif.

Trois grands essais non aveugles randomisant la prednisone par rapport à la dexaméthasone ont étudié les effets secondaires neuropsychologiques aigus en tant que critère d'évaluation secondaire.

Aucun questionnaire validé n'a été utilisé pour mesurer les effets de l'humeur, du comportement et de la cognition.
Dégrade le niveau de preuve.

Des études prospectives d'observation ont également été utilisées.

On a constaté davantage de problèmes de comportement chez les enfants traités à la dexaméthasone. Cependant, le nombre de patients traités à la prednisone était faible et pouvait potentiellement influencer les résultats.

Figure 2. Les études sur la dexaméthasone (DEX) et la prednisone (PRED) ont été classées (système GRADE) comme étant un niveau de preuve élevé (vert) ou bas (orange). Les essais sur les effets à long terme sont gris. Diverses évaluations ont été utilisées: liste de contrôle du comportement de l'enfant (CBCL), inventaire de l'évaluation de la fonction exécutive (BRIEF), système d'évaluation du comportement de l'enfant (BASC), inventaire de la qualité de vie en pédiatrie (PedsQL), échelle de Wechsler Intelligence pour les enfants - quatrième édition -IV), Test d'accomplissement individuel Wechsler-Deuxième édition-Abrégé (WIAT-II-A), Test de développement Beery pour intégration moteur-visuel (Beery), Test de performance continue II de Conners (CPT), Balance de mémoire pour enfants (CMS), Test de la figure complexe de Rey-Osterrieth (ROCF), Échelle d'intelligence abrégée de Wechsler (WASI), Test de réalisation de Woodstock-Johnson-III (test de réalisation WJ-III), Test de mémoire et d'apprentissage (TML), Amsterdam Tâches neuropsychologiques ordinateur programme d'évaluation assistée (ANT). Dx, diagnostic; Radiothérapie crânienne au 1/4 XRT; Randomisation R 1⁄4; ns 1⁄4 non significatif.

Conclusions

Les résultats de cette revue concluent qu'il n'y avait pas de différence significative entre la dexaméthasone et la prednisone en ce qui concerne les effets secondaires neuropsychologiques à court terme.

Bien que la prednisone soit généralement associée à des effets indésirables neuropsychologiques moins importants, il n’était pas cliniquement significatif de montrer une différence par rapport à la dexaméthasone.

Il n'y avait pas non plus de différence cliniquement significative dans les effets cognitifs à long terme entre les deux stéroïdes.

Limites

L'étude DFCI a révélé significativement plus d'atteinte neurocognitive.

Cependant, l’étude incluait des patients ayant reçu une irradiation crânienne, ce qui peut être un facteur de confusion influant sur les résultats de l’étude.

Références

  1. Warris, L.T., van den Heuvel-Eibrink, M.M., den Hoed, M.A.H., Aarsen, F.K., Pieters, R. et van den Akker, E.L.T. (2014), la dexaméthasone induit-elle plus d'effets secondaires neuropsychologiques que la prednisone dans la leucémie aiguë lymphoblastique chez l'enfant? Une revue systématique. Pédiatr. Leucémie. doi: 10.1002 / pbc.24988

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