Les bébés prématurés bénéficient d'un traitement à la caféine dès les premières heures de la vie

Une nouvelle étude montre qu'un traitement à la caféine commencé dans les 48 heures suivant la naissance peut avoir des effets bénéfiques sur la santé des prématurés

Beaucoup d’entre nous ne peuvent pas commencer leur journée ou se sentir complètement éveillés sans cette première prise de caféine le matin. Certains boivent du café tout au long de la journée pour rester vigilants et vigilants ou pour diminuer leur fatigue. Il est courant que les personnes employées prennent une pause-café l’après-midi pour éviter la perte de motivation et d’énergie qui leur fait défaut en fin de journée et pour pouvoir terminer leur journée de travail. Les cafés les plus souvent utilisés par les pigistes sont les cafés et l'une des requêtes les plus fréquentes de Yelp est de savoir où trouver les cafés qui ouvrent tôt et ferment tard. La culture du café et du coffee shop est devenue une industrie majeure en Amérique du Nord et dans de nombreux pays européens.

Dans les unités de soins intensifs néonatals ou les USIN, les bébés prématurés de moins de 29 semaines reçoivent une dose quotidienne de caféine pour leur permettre de bien débuter leur vie. Après les antibiotiques, la caféine est le médicament le plus fréquemment utilisé dans l’USIN. Une nouvelle étude menée par l'Université de Calgary confirme les conclusions antérieures selon lesquelles la caféine administrée aux prématurés peut aider à réduire un certain nombre d'effets négatifs, en particulier lorsqu'elle est administrée peu de temps après la naissance.

Les bébés prématurés ont souvent de nombreux problèmes médicaux. L'un des plus graves de ceux-ci est le développement incomplet des poumons et du cerveau, de sorte que bon nombre de ces bébés précoces ont des problèmes respiratoires et que certains doivent être placés sous un ventilateur jusqu'à ce qu'ils soient capables de respirer seuls. Parfois, lorsque les bébés prématurés se nourrissent, ils ne peuvent pas coordonner la respiration et la succion. Leur respiration peut ralentir ou même s’arrêter, entraînant une diminution de la fréquence cardiaque au point de ne plus avoir suffisamment d’oxygène.

Souvent, même lorsque les bébés prématurés n’ont pas besoin d’être placés sur un ventilateur, ils ont besoin d’une machine à pression positive continue (PPC) pour fournir un flux d’air constant à leurs poumons. Comme ces machines fournissent de l'air forcé dans leurs poumons, cela peut être désagréable et créer du stress pour le nourrisson, ce qui peut également avoir des effets négatifs sur son fonctionnement immunitaire et, au final, aggraver ses conséquences. La caféine peut aider à surmonter ces difficultés en aidant les bébés à respirer par eux-mêmes et en améliorant la fonction pulmonaire.

Recherches précoces sur le traitement à la caféine chez les bébés prématurés

La connaissance des avantages de la caféine pour les prématurés existe depuis le début des années 2000. Un essai clinique visant à examiner les questions en suspens et à traiter les problèmes de toxicité a été entrepris en 2004 (Steer et al., 2004). Les résultats de cette étude ont confirmé les effets positifs significatifs du traitement par la caféine, notamment une durée plus courte de l'intubation et une assistance respiratoire, ainsi qu'une réduction de l'incidence des maladies pulmonaires chroniques. Il y avait aussi une diminution des taux d'incidence du canal artériel persistant, une condition dans laquelle le vaisseau sanguin permettant au sang de circuler autour des poumons avant la naissance ne se fermait pas et la sévérité de la rétinopathie de la prématurité, une cause potentielle de la cécité. En outre, les bébés traités par la caféine ont présenté une amélioration de leurs fonctions motrices et visuelles.

D’autres études ont préconisé l’utilisation d’un traitement commençant avant 3 jours après la naissance ainsi que de doses d’entretien plus élevées afin d’obtenir les effets souhaitables en toute sécurité (Natarajan, Lulic-Botica et Aranda, 2007) et ont montré que le traitement n’avait aucun effet négatif sur le tempérament, le développement ou le comportement (Gray , Groupe de travail collaboratif Flenady, Charles, Steer & Caffeine 2011). Dans l'ensemble, on a constaté que le traitement par la caféine présentait un rapport avantages / risques très favorable.

Études menées par des chercheurs de l'Université de Calgary

La présente étude a été précédée par des travaux antérieurs menés par la même équipe. Une étude menée en 2015 par Lodha et al. A examiné le moment de l'administration de la caféine en comparant les prématurés ayant débuté le traitement dans les deux premiers jours avec ceux ayant commencé le traitement à partir du troisième jour. Contrairement à la thérapie avec des bébés qui avaient déjà développé une apnée de la prématurité, une condition impliquant des difficultés respiratoires. Cette étude a été l'une des premières à examiner le traitement par la caféine chez les prématurés n'ayant pas développé d'apnée.

Les résultats ont montré que le début du traitement à la caféine dans les deux jours suivant la naissance réduisait le temps nécessaire aux bébés pour utiliser des ventilateurs et le traitement nécessaire pour les malformations cardiaques congénitales. Il a également réduit le risque de décès, de canal artériel persistant et de dysplasie broncho-pulmonaire (DBP), une forme de maladie pulmonaire chronique causée par des dommages aux poumons causés par l'utilisation d'un ventilateur. Aucune différence n'a été constatée en ce qui concerne l'entérocolite nécrosante (affection dans laquelle une partie de l'intestin meurt), une lésion neurologique grave ou une rétinopathie sévère du prématuré.

Ainsi, dans cette étude, le traitement prophylactique précoce à la caféine utilisé chez les prématurés était associé à une réduction des taux de mortalité, de la dysplasie broncho-pulmonaire et du canal artériel patent. Aucun effet indésirable n'a été trouvé pour aucun des autres résultats inclus.

L'étude actuelle visait à déterminer la relation entre l'exposition à la caféine précoce (dans les deux jours suivant la naissance) et tardive et les résultats neurodéveloppementaux chez les prématurés nés avant 29 semaines de gestation (Lodha, Synnes, Creighton, Yusuf, Lapointe et Shah, 2018) . Le résultat examiné était une atteinte neurodéveloppementale importante. Cela a été défini comme le développement de la paralysie cérébrale, la nécessité d’une aide auditive ou d’un implant cochléaire, la présence d’une déficience visuelle bilatérale ou un score inférieur à 70 indiquant un retard de développement sur le développement de Bayley, un QI infantile tester. Ces mesures de résultats ont été évaluées entre 18 et 24 mois. Les résultats antérieurs ont également été reproduits.

Les résultats antérieurs ont été confirmés: les taux de dysplasie broncho-pulmonaire, de canal artériel persistant et de lésions neurologiques graves étaient plus faibles dans le groupe caféine précoce que dans le groupe caféine tardive. Les déficiences neurodéveloppementales significatives étaient plus faibles dans toutes les mesures du groupe caféine précoce par rapport au groupe caféine tardive. Il a été conclu que le moment choisi pour le traitement à la caféine chez les prématurés était important pour maximiser les avantages. Le traitement précoce par la caféine a été associé à de meilleurs résultats neurodéveloppementaux par rapport au traitement tardif par la caféine chez les prématurés de moins de 29 semaines.

Les parents de l’un des sujets de l’étude qui ont maintenant deux ans sont très satisfaits des résultats. Leur enfant a subi plusieurs évaluations de suivi, est à l'école régulière et peut participer à des cours de danse, de gymnastique et à la natation.

«Elle est très mécanique. Elle aime construire, démonter et comprendre comment cela fonctionne », explique la mère de l'enfant. «C’est merveilleux de savoir que le traitement à la caféine n’a aucun effet indésirable et que, si les chercheurs obtiennent des résultats positifs, il devrait rester le traitement de référence pour les prématurés. Dans ce cas, je pense que les parents n'hésiteraient pas à prendre de la caféine dans le cadre du traitement de leur enfant. "

Références

Gray, P. H., Flenady, V. J., Charles, B. G., Steer, P. A. et le groupe d'étude sur la caféine. (2011). Citrate de caféine pour le prématuré: effets sur le développement, le tempérament et le comportement. Journal de pédiatrie et de santé infantile, 47 (4), 167–172.

Lodha, A., Entz, R., Synnes, A., D. Creighton, K., Yusuf, A. Lapointe, et Shah, P. (2018). Administration précoce de caféine et résultats neurodéveloppementaux chez le nouveau-né prématuré. Pédiatrie, e20181348.

Natarajan, G., Lulic-Botica, M. et Aranda, J. V. (2007). Revue de pharmacologie: pharmacologie clinique de la caféine chez le nouveau-né. NeoReviews, 8 (5), e214-e221.

Steer, P. et al. (2004). Citrate de caféine à haute dose pour l'extubation des prématurés: un essai contrôlé randomisé. Cambre. Dis. Enfant foetale néonatale Ed. 89, F499 – F503.